Արտամարմնային բեղմնավորումը (ԱՄԲ) բազմափուլ գործընթաց է, որի յուրաքանչյուր փուլը պետք է անցնի անխափան՝ հղիության հասնելու նպատակով։ Ստորև ներկայացված են հիմնական կետերը, որոնցից կախված է գործընթացի հաջողությունը․

• Առնվազն մեկ դոմինանտ ֆոլիկուլի աճ և զարգացում
• Ֆոլիկուլների լիարժեք հասունացում
• Վաղաժամ ձվազատման բացակայություն մինչև պունկցիա
• Ձվաբջիջների արդյունավետ դուրսբերում պունկցիայի ժամանակ
• Առնվազն մեկ ձվաբջջի հաջող բեղմնավորում
• Էմբրիոնի զարգացում և բաժանում
• Էմբրիոնի տեղադրում  էնդոմետրիում

Տեղադրումը ԱՄԲ-ի հիմնական «նեղ կետը»
Չնայած վերարտադրողական տեխնոլոգիաների առաջընթացին՝ տեղադրումը մնում է ամենաանհասկանալի փուլը։ Մենք կարողանում ենք լաբորատոր պայմաններում ստանալ որակյալ էմբրիոններ, սակայն դեռ չենք կարող երաշխավորել դրանց հաջող իմպլանտացիան։ Ոչ բոլոր էմբրիոններն են վերածվում հղիության, ինչը հիասթափություն է առաջացնում թե՛ հիվանդների, թե՛ բժիշկների մոտ։

Իմպլանտացիան բարդ և բազմագործոն գործընթաց է, որը բաղկացած է երեք փուլից․

• Օպոզիցիա՝ էմբրիոնի կողմնորոշում արգանդի խոռոչում
• Ադհեզիա՝ բլաստոցիստի կպչում էնդոմետրիումին կենսաքիմիական ազդակների միջոցով
• Ինվազիա՝ տրոֆոբլաստի բջիջների ներթափանցում էնդոմետրիումի հյուսվածք

Այս գործընթացները կարգավորվում են բազմաթիվ գործոնների միջոցով՝ ցիտոկիններ, աճի գործոններ, ինտեգրիններ, պրոտեինազներ, ինչպես նաև իմունային մեխանիզմներ։ Էմբրիոնի և մոր օրգանիզմի միջև «զրույցը» պահանջում է ճշգրիտ ներդաշնակություն, քանի որ էմբրիոնը գենետիկորեն տարբերվում է մոր հյուսվածքներից։ Ցանկացած խանգարում կարող է հանգեցնել ձախողման։

Ինչու՞ չի տեղի ունենում  իմպլանտացիան
Ամենատարածված պատճառներից մեկն էմբրիոնի քրոմոսոմային անոմալիաներն են։ Ժամանակակից գենետիկ թեստերը (PGT-A) թույլ են տալիս հայտնաբերել նման էմբրիոններ մինչև տեղադրումը։ Սակայն էնդոմետրիումի վիճակը և իմունային խանգարումները նույնպես կարող են խոչընդոտել հաջող իմպլանտացիային։

Կարևոր է հասկանալ՝ նույնիսկ լիովին առողջ զույգի մոտ բնական հղիության հավանականությունը յուրաքանչյուր ցիկլում կազմում է ընդամենը 20–25%։ Հետևաբար, նույնիսկ ԱՄԲ-ի դեպքում առաջին փորձից հաջողությունը երաշխավորված չէ։

ԱՄԲ-ի ձախողված ցիկլի վերլուծություն
Եթե ԱՄԲ-ի առաջին փորձը ձախողվել է, դա հուսահատվելու պատճառ չէ։ Ցիկլի ավարտից հետո պարտադիր է վերլուծել արդյունքները՝

1. Արդյոք օրգանիզմը լավ էր նախապատրաստված հղիության համար։
2. Ինչպիսին էր ձվարանների արձագանքը խթանմանը։
3. Տեղի ունեցե՞լ է բեղմնավորում։
4. Ինչպես են զարգացել էմբրիոնները, ինչ որակի էին։
5. Արդյոք էնդոմետրիումը պատրաստ էր ներմուծման (հաստություն, կառուցվածք, ընկալունակություն)։
6. Տեղի ունեցե՞լ է ներմուծում (ըստ ՄԽԳ մակարդակի)։
7. Հայտնաբերվե՞լ են բժշկական պատճառներ, որոնք խանգարում են հղիությանը։
8. Անհրաժե՞շտ են լրացուցիչ հետազոտություններ (օրինակ՝ ERA թեստ, իմունոլոգիական կամ գենետիկ հետազոտություն)։
9. Պե՞տք է բուժման սխեմայի փոփոխություն հաջորդ փորձից առաջ։
10. Հնարավո՞ր է կրկնել նույն սխեման, թե՞ արժե այն փոխել։
11. Ե՞րբ է նպատակահարմար սկսել հաջորդ ցիկլը։

Կարևոր հիշեցում Ձախողված փորձը վերջակետ չէ, այլ ճանապարհի մի փուլ։ Նույնիսկ անհաջողության դեպքում յուրաքանչյուր ցիկլ մոտեցնում է նպատակին՝ օգնելով բժշկին ավելի լավ հասկանալ, թե ինչպես անհատականացնել բուժումը։

Կրկնակի ԱՄԲ ցիկլ․ ե՞րբ և ինչպե՞ս
Թեև բժշկական տեսանկյունից հաջորդ ցիկլը հնարավոր է արդեն հաջորդ դաշտանային ցիկլում, շատ հիվանդների խորհուրդ է տրվում 1–3 ամսվա դադար։ Այս ժամանակը անհրաժեշտ է՝ ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հուզական վերականգնման համար։

Կրկնակի ցիկլի ռազմավարության ընտրությունը կախված է նախորդ արդյունքներից․

• Թույլ արձագանք խթանմանը — հնարավոր է՝ անհրաժեշտ լինի փոխել սխեման կամ բարձրացնել դեղերի դոզան
• Բեղմնավորման ձախողում — կարող է պահանջվել ԻՔՍԻ
• Ձվաբջիջների ցածր որակ — կարող է դիտարկվել դոնորության տարբերակը
• Լավ էմբրիոններ, բայց իմպլանտացիայի բացակայություն — հնարավոր է՝ անհրաժեշտ լինի լրացուցիչ էնդոմետրիումի հետազոտություն (օրինակ՝ ERA, իմունոլոգիա, հիստերոսկոպիա)

Հիշեք՝ շատ զույգեր հաջողության են հասնում հենց երկրորդ կամ երրորդ ցիկլում։ Կրկնակի փորձը հիվանդներին դարձնում է ավելի պատրաստված և հանգիստ, քանի որ նրանք արդեն ծանոթ են գործընթացին և իրենց բժշկական թիմին։